Skip to main content

Eosinofiløsofagitis: Når mad bliver fjende

Denne featureartikel blev første gang offentliggjort i Allergy Help's Fall 2013-magasinet.

Det er almindeligt for forældre at bekymre sig om unge børn, der nægter mad. Men Cathy Reidy vidste bare, at hun havde at gøre med mere end rutinemæssig afhjælpning med sit andet barn. "Han holdt op med at spise og havde ingen interesse for mad. Vi kæmpede for at få ham til at spise noget, "minder Cincinnati-moren om.

Young Adam afviste endda børns foretrukne mad. Ved sin 2-årige wellness check-up fortalte hun barnlægen: "Jeg kan ikke få ham til at spise pommes frites, jeg kan ikke få ham kyllingnuggets, jeg kan bare ikke få ham til at spise". Som om at bevise problemet, kastede Adam sig op over lægen.

Fødevareproblemer var ikke nye; om seks måneder havde drengen været diagnosticeret med fødevareallergierne for mælk og æg. Men at undgå disse to store allergener løste stadig ikke spiseforstyrrelserne. Nu gammel nok til at tale, ville Adam ligge på gulvet og klage over, at hans mave gør ondt. "Noget var bare ikke rigtigt," siger Reidy.

Barnlægen fik travlt med at forske på sine symptomer og spurgte snart, om det kunne være eosinofiløsofagitis (eller EoE for kort), en kronisk tilstand, hvor spiserøret kan blive dårligt opsvulmet. Hun henviste familien til en gastroenterolog, så Adam kunne få en endoskopi, en undersøgelse, hvor et rør med et kamera er placeret ned i halsen, så lægen kan tage et kig.

Mens betændelse kan ses under denne "rækkevidde", er der også taget flere vævsbiopsier og undersøgt for øgede niveauer af en bestemt skyldige - eosinofil. Denne type af hvide blodlegemer må ikke være i spiserøret, men det kan infiltrere, hvilket fører til kronisk inflammation, vævsskade og de spise- og sundhedsmæssige problemer, som Adam oplevede. Sikker nok, han havde forhøjet eosinophil niveauer, bekræfter sygdommen.

Dem, der beskæftiger sig med fødevareallergi, er bekendt med eliminationsdiet, men Adam måtte tages tilbage til en elementær formel diæt, som giver essentielle aminosyrer, men ikke potentielt allergifremkaldende proteiner. Med andre ord blev han taget af fast mad. Så blev der igen genintroduceret nogle faste stoffer. Spørg Reidy, hvilke fødevarer hendes søn, nu 8 år gammel, må undgå at spise - og hun holder pause. Det er langt lettere at sige, hvad han kan have. Det drejer sig om 20 fødevarer, herunder kød, ris, kartofler, gulerødder, druer, jordbær, majs, hvede og soja. Hun er stolt af de sidste: to øverste allergener er tilbage i hans kost.

Tegn på problemer

Eosinofil esophagitis er den mest almindelige af en gruppe af sygdomme kendt som eosinofile gastrointestinale lidelser eller EGID'er. Eosinophilcellerne findes i blodet og visse væv og er designet til at forsvare kroppen mod parasitter, vira og nogle bakterier. Men de spiller også en rolle i allergiske reaktioner, og når der er stigende antal af dem i spiserøret (som er EoE), mave, lille eller tyktarmen, eller i blodbanen eller et bestemt organ, er det et problem og en af ​​disse lidelser .

Af eosinofiløsofagitis siger Dr. Marc Rothenberg: "Det er ikke en ny sygdom, men det er en nyligt anerkendt lidelse." Rothenberg er direktør for Cincinnati Center for Eosinofile Forstyrrelser på Cincinnati Children's Hospital, som var den første klinik at fokusere på EoE i USA. Han og hans kolleger så deres første EoE patient i 1999 og tusinder har fulgt. De og en håndfuld andre medicinske klinikker blev snart nedsænket i at opdage mere om denne nye tilstand.

Estimaterne er, at EoE påvirker mellem en ud af 1.000 og en ud af 4.000 af befolkningen. Hos børn er symptomerne sædvanligvis i den øvre mave-tarmkanal og omfatter mavesmerter, opkastning, manglende evne til at trives eller manglende evne til at vokse.

Det er mere almindeligt hos drenge end piger, og det er ikke kun en pædiatrisk tilstand; EoE kan udvikle sig i enhver alder. Rothenberg, som er en immunolog og molekylærbiolog, bemærker, at symptomerne hos teenagere og voksne er lidt anderledes. Et stort symptom efter barndommen er, at mad sætter sig fast i halsen - kendt som fødevarepåvirkning. Andre tegn er problemer med at synke og halsbrand eller brystsmerter.

Ung eller gammel, et af problemerne med at identificere EoE er, at symptomerne kan forveksles med andre forhold. Selvfølgelig, medmindre du kommer til biopsi scenen og en specialist ser disse forhøjede eosinophils, vil du ikke vide, du har denne sygdom.

Forholdet til allergier

Hudprøveforsøg viser, at et flertal af dem med EoE har en allergisk overlejring: de er følsomme over for fødevarer eller aeroallergener som pollen og kæledyrsdander. Nogle gange kan de producere IgE-antistoffer mod bestemte fødevarer og være i fare for anafylaksi - eller ofte kan de simpelthen være følsomme over for specifikke fødevareudløsere.

I begge tilfælde er der i patienten med EoE store mængder af eosinofiler i spiserøret en stor faktor, der kan overses, da en læge foretager en diagnose af fødevareallergi eller allergisk rhinitis. Venstre ubehandlet, forårsager vævsskade og tilbagevendende og smertefulde symptomer.

"I modsætning til fødevareanafylaksi - den akutte allergiske reaktion - disse patienter har kronisk aktivering af det adaptive immunsystem," siger Rothenberg. "Det er typisk ikke IgE og mastcelleaktivering, men kronisk, forsinket overfølsomhed, der udløses af de adaptive T-celler, som svarer til fødevareudløserne."

Også i modsætning til fødevareallergier, hvor du måske ser en allergi overfor en eller nogle få fødevarer, "har disse patienter en intolerance over for flere fødevarer," siger Rothenberg. "Den primære mangel er, at de bliver følsomme over for flere store fødevaregrupper. De fleste patienter er allergiske over for mindst de 8 fødevar allergener; de kører sygdommen. "

Livskvalitet bliver naturligvis et stort problem: "Ikke alene undgår man mælk eller hvede eller jordnødder, men de skal slippe af med alle de allergenste madvarer. Dette har en meget stor effekt, "siger han.

Manglende diagnose

Så meget er det ikke en nem diagnose at få, ikke at vide, at det er værre. Melissa Scott havde ingen anelse om denne sygdom, da hendes søn Jordan først testede allergisk mod hvede og mælk. Disse fødevarer blev fjernet fra hans kost, men symptomer som tilbagesvaling og diarré forblev. Mest bekymrende var, at "han vandt ikke fra ni måneder til 18 måneder", siger denne mor, en onkologi sygeplejerske.

Barnets oprindelige børnelæge havde ikke svar, så da hun flyttede tilbage til sin hjemby Cincinnati, tog Scott Jordan til en børnelæge, hun vidste for sin 15 måneders check-up. Lægen var enig i, at der var et problem, og hun fik en henvisning til en gastroenterolog.

Ved denne udnævnelse tre måneder senere havde Jordan fået en ounce, og snarere end scoping for at se, hvad der foregik, foreslog specialisten at holde øje med ham. Men Scott var fast: "Jeg er færdig med at se og vente, noget er galt med mit barn. Dit job er at finde ud af det, og mit job er at være sikker på at du gør det. " Så omfanget blev gjort - men biopsierne kom tilbage negative Jordan blev ikke diagnosticeret med EoE.

Hans historie er temmelig typisk. I mundtlige fødevareudfordringer syntes barnet at have fået tolerance over for hvede og mælk, så disse fødevarer blev genindført. Ved 4 år var Jordan virkelig uvel, og da han blev scoped og biopsied igen, var eosinofiler der i overflod; EoE blev diagnosticeret. Problemet var, at hvede og mejeri var hans to største udløsere, og med dem ud af hans kost var hans sygdom ikke påvist i det oprindelige omfang.

I dag leder Scott og Reidy Cincinnati Eosinophil Family Coalition, en non-profit organisation og en støttegruppe på omkring 80 familier. De hører fra mange forældre om en lang rejse til EoE diagnose. Scott har dette råd: "Kald det overlevelse af arten, men i tilfælde af næsten alle forældre, vi har talt med, vil du vide, at der er noget andet, der er galt med dit barn. Hvis det ikke føles rigtigt, stol det, og fortsæt med at presse på svarene. "

EoE behandling

Med diagnosen begynder det virkelige arbejde. Rothenberg siger, at behandling for EoE normalt starter med at fjerne fødevarer fra kosten. Der er et par tilgange til dette, den "rettede diæt", hvor hudprøver bruges til at forsøge at måle hvilke fødevarer patienten er følsom over for og at "rette" fødevarens undgåelse.

Men mere almindeligt nu som et indledende skridt, er den seks fødevareelimineringsdiæt, hvor patienten holder op med at spise alle de allergenerste fødevarer - mælk, æg, nødder (jordnødder og nødder er grupperet), hvede, soja og skaldyr (fisk og skaldyr ). Rothenberg indrømmer at fjerne så mange fødevarer "er ret kontroversielt. Men hudprøver har ikke været så vellykkede med at fremkalde remission. "Og med EoE er det målet - at stoppe betændelsen og få eosinofierne til at forsvinde fra spiserøret.

"Hudprøver kan være nyttige med hensyn til at tilføje tilbage fødevarer," siger han, "fordi målet er at få patienten til eftergivelse, og derefter begynde at tilføje mad tilbage en ad gangen." For små børn, der har haft vækst forsinkelse, kan en specialist gå ud over de seks fødevarer eliminerende diæt, i stedet for at den elementære formel uden proteinmolekyler til at afbryde immunsystemet. I Reidys sønns tilfælde kunne han drikke det, men da det ikke smager godt, og en 2-årig normalt kræver 43 ounce om dagen (eller 24 ounce hvis man spiser et par faste stoffer), får nogle børn deres formel gennem et fodringsrør.

Gå til fodringsrøret, eller endog bare formel, bringer problemer. Børn har ofte været på faststoffer, og savner den mad og spise. Scott og Reidy fortæller historier om mødre, der gemmer sig i badeværelset for at spise deres egen mad. "Nogle gange er det lettere end at håndtere en tantrum og kravene:" Kan jeg have? "Men jeg vil," siger Scott. "Du kan ikke forklare lidelsen til en 2-årig."

Reidys søn gjorde det ganske godt med overgangen til formel "undtagen en aften, da det ramte ham, at han ikke spiste", siger hun. "Han begyndte at panikere og forsøgte at spise alt han kunne få. Der er den medfødte følelse af at ville tygge. Det var kortvarigt, og når han begyndte at lægge mærke til, at han følte sig bedre, var han fint med bare formel. "I dag har Adam sine 20 fødevarer og drikker stadig formel som et kosttilskud.

EoE behandlingsmuligheder fremkommer, og heldigvis responderer nogle patienter godt på kortikosteroider, medicinen, der bruges til at kontrollere astma eller eksem, men i dette tilfælde er stoffet fra en inhalator slugt. "Vi bader spiserøret i den medicin, så det er beslægtet med kortikosteroider på huden," forklarer Rothenberg.

Eksperter og familier siger alle, at der er en dybtgående psykologisk side til denne sygdom, og ikke kun på grund af niveauet for fødevareunddragelse. Mindst en gang om året vil en specialist lede familier til at prøve at tilføje nogle få fødevarer tilbage, en ad gangen, over flere uger eller måneder. Derefter går patienten til en ny rækkevidde og biopsi. Det kan være befriende - eller deflating.

"Min søn prøvede blåbær og appelsiner og kunne spise dem," bemærker Reidy. "Så havde han en rækkevidde i vinter, og han svigtede det.Så han kan ikke længere spise blåbær og appelsiner. "Det er forvirrende at forklare andre, og det er mentalt udmattende for familierne at gøre dette år efter år. "Det kan bære på barnet og familien," bemærker hun.

Mens sygdommen ikke er livstruende, siger Scott, at "det er bestemt livsendrende". Alligevel kan ledelsen af ​​den gøre en enorm forskel. Som med fødevareallergier, når disse børn er væk fra deres udløsere, kan de nyde godt helbred.

Rothenberg taler om et tilfælde, hvor en 4-årig med manglende evne til at trives blev sat på indtagelse af kortikosteroider. Til alles forundring, inden for et par måneder, krydsede barnet tre vækstdiagramperientlinjer og blev fanget i størrelse. Adam med sine 20 fødevarer er også en robust ung fyr, som er en aktiv fodboldspiller. Som hans mor siger: "Du ville aldrig vide, at noget var anderledes - medmindre du sad med ham ved et bord."

Kunne lide denne artikel? I bladet, Allergi Hjælp går i dybden om problemer med allergi og glutenfri samfund, hvoraf kun nogle er indsendt online. Tilmeld dig billigt her.