Celiac That's Skin Deep: Det Mystiske Udslæt Sparket af Gluten

James Mcclymont minder om smerten og den sociale stigma.

James Mcclymont var en 25 år gammel lastbilchauffør, da han mystisk brød ud i et blæret udslæt på hans albuer, knæ, skridt og ansigtets side. Han siger, at kløen var så dårlig, at han stadig kan huske, hvordan det følte årtier senere.

"Det var uacceptabelt. Det er som ingenting, du nogensinde har oplevet, "minder han om. "Du kan ridse, indtil du bløder, og det er stadig der."

Mcclymont, 56, der bor i et landdistrikt i Manitoba, Canada, blev oprindeligt diagnosticeret med scabies, men en anden læge erkendte, hvad udslætet virkelig var. En hudbiopsi taget fra Mcclymonts lår bekræftede, at det var dermatitis herpetiformis, også kendt som DH.

DH er form af cøliaki, der udbryder på huden. Dette er en kronisk autoimmun tilstand, hvor gluten i hvede, byg og rug vil udløse et udslæt, der normalt opstår på begge sider af kroppen på albuer, knæ og skinker, selv om det også kan ses i andre områder.

Da Mcclymont, en indfødt af Skotland, der boede der, da han udviklede DH, snakker om sygdommen, er det svært at ikke høre smerten i hans stemme trods sin melodiske brogue. Han beskriver en ødelæggende tid, da han kæmpede for at klare hverdagen.

Vandige blærer udviklet overalt, hans tøj gned og endda på broen af ​​hans næse, hvor hans briller sad. Han var flov over hans udseende og kæmpede med nye relationer. Som ung mand var han selvbevidst, da han gik ud på natklubber, fordi han troede, at udslætene var særlig synlige under strobelysene.

"Det slår din livsstil tilbage," forklarer han. "Folk kigger på dig, ridse og tror du har lopper. Men du kan ikke stoppe dig selv. Hvordan forklarer du dette til en person, du lige har mødt? "

Selv om hans historie har en god afslutning, der omfatter ægteskab og bekæmpelse af udslæt, afspejler det de præcise udfordringer ved dermatitis herpetiformis inden for den større sammenhæng med cøliaki.

Testing, behandling og glutenfri diæt

Når en person, der har dermatitis herpetiformis, bruger gluten, lancerer hans eller hendes immunsystem et angreb ved at producere antistoffer. I kølsygdomme beskadiger immunsystemets angreb tarmens absorberende foring. I DH finder angrebet primært sted i huden, da antistoffer stimuleret i tarmene cirkulerer gennem blodbanen.

Immunoglobulin A (IgA) deponeres i huden, der udløser en immunreaktion, der resulterer i dannelsen af ​​læsionerne.

Dr. Sylvia Hsu: Glutenfri kost er afgørende for DH.

"Immuncellerne er soldater, og når de ser fjenden, bevæger de sig selv og begynder at kæmpe," siger Dr. Alessio Fasano, direktør for Center for Celiac Research and Treatment på MassGeneral Hospital for Children in Boston. "Hvad er interessant i DH er, at disse immunceller, når de er væbnede, forlader slagmarken og går til huden."

Selv om effekten ses på huden, er det ikke blevet påvist at udslette glutenholdige fødevarer eller lotioner, cremer og andre kropsprodukter.

De, der har DH, har ikke altid klassisk tarmskader, men tilstanden betragtes stadig som "fuldblæst cøliaki," siger Fasano, og bemærker, at kun 25% af DH-tilfælde påvirker huden. De resterende 75 procent har skade på villi, der tæmmer tarmene, men det er generelt begrænset, og patienterne har muligvis ikke nogen indlysende gastrointestinale symptomer.

DH diagnosticeres gennem anti-vævs-transglutaminase antistof blodprøve (tTG) og en hudbiopsi. Når biopsien er færdig, udtages en prøve fra området ved siden af ​​en hudlæsion for at bestemme, om IgA forekommer i aflejringer, der forekommer i et granulært mønster. Når DH diagnosticeres på denne måde, er tarmbiopsien, der bruges til at diagnosticere cøliaki, ikke nødvendig.

Dr. Sylvia Hsu, professor i dermatologi ved Baylor College of Medicine i Houston, siger, at det er afgørende for hudlæger, der behandler hudbetingelser, at følge alle trin for at bekræfte den diagnosticerede DH. Det er vigtigt, at biopsien tages fra det rigtige sted. "Hvis du ikke gør det, kan du gå glip af diagnosen", siger Hsu, hvem har tilstanden.

Når diagnosen er lavet, går patienterne på den glutenfri diæt og ordineres dapsone, en oral medicin, der nedsætter betændelsen og stopper væksten af ​​bakterier. Fasano siger, at begge behandlinger typisk er nødvendige for at få DH under kontrol.

"Den glutenfri diæt er ikke rigtig effektiv nok til at slukke for betændelsen i huden" han siger. Patienten adskilles gradvist fra dapson, og den glutenfri diæt kan holde DH-symptomer i remission, ifølge Fasano.

En gennemgang af diagnosen og behandlingen af ​​DH, offentliggjort i tidsskriftet Klinisk, kosmetisk og undersøgelsesdermatologi i 2014, siger dapsone betragtes som en gyldig mulighed for patienter med DH i seks til 24 måneder, indtil den glutenfri diæt er effektiv.

Selvom dapson generelt tolereres og hurtigt kan lindre den mest alvorlige kløe, kan komplikationer fra lægemidlet, herunder nedsættelse af normale røde og hvide blodlegemer, forekomme, så der anbefales nøje overvågning. Flere alternative sulfa-stoffer anbefales, hvis dapson forårsager bivirkninger, ifølge undersøgelsen.

Mcclymont er blandt dem der reagerer negativt på dapsone, hvilket førte til en uge på hospitalet kort efter hans diagnose. Siden da er hans DH blevet behandlet med sulfasalazin og en streng glutenfri diæt.Han bliver lejlighedsvist udsat for gluten ved et uheld og begynder at føle en kløe, men virulent udslæt er ikke vendt tilbage.

Alligevel har han nogle påmindelser. DH forlod grove ar på hans ansigt, og han skal være forsigtig ved barbering. "Folk med bare cøliaki ser normalt ud," siger han. "Med DH er sygdommen på indersiden, men den viser også på ydersiden."

En itch "Beyond Poison Ivy"

Selvom diarré, oppustethed, smerte og andre mave symptomer i forbindelse med cøliaki påvirker nogle mennesker med DH, herunder Mcclymont, siger mange, at kløen er den værste del efterfulgt af udslætets og ardannelsens synlighed.

Suzanne Beach, 55, Bellefontaine, Ohio, havde maveproblemer, før hun blev diagnosticeret med cøliaki og DH. Nogle gange var disse så alvorlige, at hun ville ende i smerte på badeværelset. Hun tabte 26 pund og blev indlagt på hospitalet, før lægerne fandt ud af, hvad der var galt. Men det var det, der virkelig forstyrrede hende, den bilaterale udslæt, der var typisk for DH på knæ og albuer.

"Nummer et, det er virkelig kløende, langt ud over at have giftemyve," siger Beach. Hun er taknemmelig for, at hun kun har haft to tilfælde af udslæt siden han blev diagnosticeret. "Nummer to, jeg er meget ude i samfundet meget og at have det synlige udslæt ville gøre mig gal," siger hun.

Tania Fleming, 50, fra Springfield, Pennsylvania, udviklede udslæt for ni år siden. Derefter blev kløen uudholdelig, mens du tog en lang rejseferie. "Det var yderst ubehageligt.

Dr. Alessio Fasano, førende cøliaki sygdom ekspert.

"Det er det, der sendte mig over kanten," siger hun. Det førte også til hendes cøliaki-diagnose, den glutenfri diæt og slutningen af ​​langvarige tarmsymptomer. "Den glutenfri diæt ændrede mit liv," siger Fleming.

Cathy Stevenson, 60, fra Saint Lawrence, Pennsylvania, opsummerer hendes symptomer før den glutenfri diæt på denne måde: "Det klør sindssygt." Hendes beskrivelse er ingen overdrivelse. Faktisk var udslætet oprindeligt antaget at være en psykiatrisk tilstand på grund af en tilknytning til selvmord.

"Da vi ikke vidste, hvad der foregik, forsøgte de fleste mennesker med DH selvmord, fordi intet gav dem lindring," forklarer Fasano.

Meget mere om sygdommen forstås i dag, men spørgsmål forbliver. Selvom den immunologiske forbindelse er blevet etableret, ved eksperter stadig ikke, hvad der får det til at udløses. "Hvorfor går folk så længe med at spise gluten uden problemer og så pludselig udvikle DH?" Spørger Fasano.

Det samme spørgsmål bliver spurgt om cøliaki generelt, men Fasano siger, at det gælder endnu mere for DH, fordi tilstanden er sjælden hos børn og oftest påvirker mennesker i deres 40-årige eller ældre. Forskere fokuserer på sammensætningen af ​​bakterier i tarmmikrobiomet, som Fasano siger kan slukke eller vække de gener, der sætter patienter i fare for DH.

Mens forskning i cøliaki også nyder DH-patienter, taler de frustration, at hudformen får meget mindre opmærksomhed. De mistanke om, at det er underdiagnostiseret og ikke godt forstået selv af det større køliaki-samfund. "DH er stiftebarnet," siger Mcclymont. "Overalt er det" cøliaki, cøliaki, cøliaki. " Så når du forsøger at forklare DH folk tænker: "Åh ja, du kommer bare på bandwagon." "

Faktisk er det svært at finde videre forskning specifikt på DH. Den amerikanske National Institutes of Health-database over kliniske undersøgelser af menneskelige deltagere, der udføres over hele verden, lister kun på tre DH-studier sammenlignet med 198 undersøgelser af cøliaki.

En årsag er, at DH er forholdsvis sjælden og kun påvirker omkring en ud af hver 10 mennesker, der har cøliaki, siger Fasano. En 1987-undersøgelse udført i Utah viste, at udbredelsen af ​​DH var omkring 11 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Hsu, der blev diagnosticeret med DH i 40'erne, da hun endelig udviklede de klassiske kløende blærer efter 10 år med lejlighedsvis at få en enkelt kløende blære på næsen, siger hun, at hun kun diagnostiserer et nyt tilfælde af DH hver tredje til fem år i en travl øvelse. "Mange mennesker med cøliaki, der får en hududbrud, tror automatisk det er DH, men det er ikke ofte tilfældet," siger hun.

Nogle af Hsu's DH-patienter vil gerne tage dapson som en langsigtet behandling, fordi de ikke ønsker at følge den glutenfri diæt. Faren, bortset fra bivirkninger, er, at dapson kun hjælper med hudtilstanden, ikke skader på tarmen og den deraf følgende risiko for lymfom, siger hun.

Når DH-symptomer vedvarer, ser Hsu altid på overholdelse af kosten. "Nogle patienter siger," Jeg bryder stadig af og til, så jeg gav lige op, "noterer hun. Andre tror at de følger dietten, men bruger gluten uden at indse det. Efter diagnosen kan det tage måneder med en glutenfri diæt for hudens inflammatoriske respons at rydde, hvilket kan forårsage frustration.

Alligevel siger Fasano, at overholdelse af kosten er meget højere blandt DH-patienter sammenlignet med andre, der har cøliaki, især dem, der har mindre alvorlige eller ingen gastrointestinale symptomer.

Overensstemmelsesgraden kan spores tilbage til kløe, så den ikke er tilstrækkeligt ridset. "Folk med DH har et stort incitament til at holde fast i kosten, fordi kløende udslæt er så svært at klare," siger han. "De ved, at de vil lide alvorlige konsekvenser."

Først offentliggjort i Allergy Help magazine.

Loading...