Skip to main content

På vej mod Peanut Allergitolerance: Spørgsmål og Svar med Dr. Mimi Tang

Lederundersøgelse forfatter Dr. Mimi Tang

Forskere i Australien har introduceret en spilskiftende ide i jagten på en peanut allergi kur.

De kombinerede en stor daglig dosis af specifikke probiotika med oral immunterapi for at finde ud af om dette effektivt ville behandle peanutallergi. Resultaterne, offentliggjort i Journal of Allergy and Clinical Immunology, tyder på, at mere end 80 procent af børnene, der modtog den nye kombinationsbehandling, var i stand til at spise jordnødder efter 18 måneder.

Nøglepunkter i undersøgelsen:

  • Dette er den første nogensinde undersøgelse for at administrere et probiotisk ved siden af ​​OIT, hvor gradvist stigende mængder af et allergen forbruges.
  • Det involverede 60 børn, 1 til 10 år, opdelt i en testgruppe og en placebogruppe.
  • Testgruppen fik en daglig fast dosis på lactobacillus rhamnosus, et probiotikum fundet i yoghurt og stigende doser af jordnøddeprotein.
  • 2-5 uger efter afslutningen af ​​behandlingen fik forsøgspersonerne en oral fødevareudfordring for at se om de kunne tolerere jordnødder.
  • 23 ud af de 28 børn, der fik OIT-probiotisk behandling, kunne sikkert forbruge jordnødsdosis.

Allergi Hjælp Associeringsredaktør Ishani Nath taler til pædiatrisk allergiker Dr. Mimi Tang om dette gennembrudsstudie og hvad det kunne betyde for dem med peanutallergi.

Var succesrate højere end forventet?

Ja, jeg tror, ​​at dette er den højeste sats, hvor behandlingen blev stoppet for en tid før udfordring for at teste for tolerance, der er blevet rapporteret for nogen oral immunterapi forsøg til dato.

Gør det et probiotisk, gør OIT mere effektivt?

Vi ved ikke, om probiotikumet tilføjede den orale immunterapi bedre, fordi vi ikke sammenlignede kombinationsbehandlingen med OIT alene - vi kun sammenlignet med placebo (dvs. ingen behandling).

Det er svært at lave sammenligninger mellem forsøg, fordi der er så mange forskelle i studiedesign, men det synes at synes, at effekten er højere end andre undersøgelser, hvor de kun anvendte oral immunterapi.

Der har været mange ufattelige resultater i tidligere studier med probiotika. Hvad er anderledes med din tilgang?

Dette er det første forsøg til at teste den kombinerede anvendelse af et probiotikum sammen med oral immunterapi. Alle andre forsøg har kun undersøgt oral immunterapi alene eller probiotisk alene. Det eneste randomiserede forsøg med probiotikum til behandling af fødevareallergi var i mælkeallergi, og der var ingen effekt.

Hvad er "lactobacillus rhamnosus" og hvad fik dig til at se på det?

Det er en slags probiotiske bakterier. Jeg valgte dette, fordi jeg havde arbejdet med det i andre undersøgelser, og jeg bemærkede, at det havde visse immunforsvar, såsom stigende produktion af TGFb, IL10 og IFNg, som er forbundet med tolerance.

Samtidig bemærkede jeg, at OIT ikke var meget effektivt til at fremkalde tolerance, selv om det havde immunforsvar over for tolerance. Så jeg tænkte, at hvis vi tilføjer en immunmodificerende adjuvans som et probiotikum sammen med OIT, kan vi muligvis skabe det rigtige immunmiljø for at fremkalde oral tolerance.

Hvordan blev probiotika givet?

Vores forsøgspersoner fik dosis probiotisk som et frysetørret pulver - en 5 gram scoop blev blandet i vand eller mælk. Dosis svarer til de doser, der anvendes i undersøgelser til forebyggelse af allergisk sygdom. Det svarer til [til probiotisk mængde i] 20 kg [44 pounds] yoghurt.

Så ændrer dette faktisk, hvordan immunsystemet hos en allergisk person "ser" allergenet?

Ja.

I en pressemeddelelse forklarede Dr. Tang yderligere: "Det ser ud til, at vi har været i stand til at modificere allergisk reaktion på jordnødder, således at immunsystemet producerer beskyttende reaktioner frem for et skadeligt respons på jordnødsproteinet."

Er denne desensibilisering eller sand tolerance? F.eks. hvis et barn stopper med at spise peanut, vil der stadig være beskyttelse?

Vi mener, at det er 'tolerance' snarere end 'desensibilisering', fordi vi stoppede behandlingen, før vi udfordrede. Men vi stoppede kun behandlingen i 2 til 5 uger, hvilket ikke er meget lang tid; og nyere undersøgelser tyder på, at otte eller tolv uger er bedre. Så vi ved ikke, om den effekt vi har fundet, er langvarig.

Derfor vil vi nu bede børnene om at standse jordnødde i otte uger og derefter udfordre dem [en mundtlig fødevareforbrugstest]. Dette vil fortælle os, om vi virkelig har fremkaldt langvarig tolerance. Også børnene er nu tre til fire år siden behandlingen blev stoppet, så vi vil også finde ud af om effekten varer mange år.

Hvad er næste, en større undersøgelse?

[For det første] vi vil bede børnene om at komme tilbage til en opfølgningstest - vi vil bede dem om at stoppe jordnød igen i længere tid (otte uger) og derefter udfordre dem igen. Dette vil give os en bedre ide om, hvorvidt behandlingen virkelig har fremkaldt langvarig tolerance. Så skal vi gøre større forsøg for at bekræfte konklusionen.

Hvis det lykkes, kan det blive en udbredt, let at følge terapi?

Ja, hvis det lykkes, vil vi finpudse protokollen, så det kan tilbydes af allergi specialister. Men som enhver immunterapi, hvor der er risiko for livstruende allergisk reaktion (for eksempel venomimmunterapi), skal den indgives af en allergispecialist.

Hvad mere vil du have folk at vide om dette studie?

Behandlingen involverer både probiotikumet sammen med allergenet, så at tage probiotikum alene vil ikke have en effekt. Det ved vi, fordi børn, der havde andre fødevareallergier ud over deres peanutallergi, ikke havde ændret deres andre allergiske reaktioner. Det er meget farligt at forsøge at introducere dit allergen selv, så folk bør ikke selv prøve denne behandling.