Skip to main content

Lektioner fra en Teen Food Allergy Tragedy

Den 13-årige Natalie Giorgi var på camping med en gruppe familier i Sacramento, Californien den 27. juli 2013, da hun spiste en enkelt bid af en Rice Krispies-plads. Den peanut-allergiske teenagere troede det smagte "sjovt" og spyttede det ud. Smagen viste sig at være jordnøddesmør.

Først viste Natalie ingen symptomer, og hendes mor gav hende en dosis antihistamin; men i 20 minutter begyndte den systemiske reaktion. Hendes far, en læge, gav hende tre på hinanden følgende doser af epinephrin, men det var ikke nok at stoppe den hurtige ildkæde af begivenheder. Hun begyndte opkastning, hendes hals svulmede til det punkt, hvor hun ikke længere kunne trække vejret, og hun gik ind i hjertestop. Natalie døde i sine forældres arme.

"Det er uden ord, hvad de føler," sagde dommerne Michael Kiernan fra Vor Frue af Assumption, familiens kirke, i begyndelsen af ​​august 2013.

Natalie's historie spiked frygt blandt Allergi Hjælp er læsere, især forældre til børn og teenagere med fødevareallergi. Det har også rejst spørgsmål om, hvad der skal gøres ved en utilsigtet allergenindtagelse, så vi vendte os til to eksperter til svar i august 2013. For det første at blive interviewet er Dr. Robert Wood, direktøren for pædiatrisk allergi og immunologi på Johns Hopkins Børnecenter i Baltimore. Næste er Dr. Susan Waserman, en allergiker og professor i medicin på McMaster University i Canada.

Interview med Dr. Robert Wood

Allergi Hjælp's Jennifer Van Evra: Der synes at være en masse forvirring om, hvorvidt der skal administreres epinephrin i tilfælde af allergeneksponering og hvor hurtigt. Hvad fortæller du patienterne?

Dr. Robert Wood: Der er ikke et enkelt sæt anbefalinger, fordi det afhænger af mange faktorer. Men de generelle regler er, at du skal have epinephrine let tilgængelig; at det skal gives øjeblikkeligt i tilfælde af en reaktion at jo længere det er forsinket, før det bliver givet, jo større er det, at det ikke vil fungere; og at enhver patient skal have en individualiseret handlingsplan, at de har arbejdet med deres vicevært.

AL: Hvad bestemmer den slags handlingsplan?

RW: Der er sikkert mennesker, der er i højere risiko end andre. De fire vigtigste risikofaktorer er individets tidligere reaktionshistorie - selv om du ikke har nogen historie med alvorlig reaktion og stadig reagerer meget alvorligt i fremtiden. Men hvis nogen har en historie med alvorlig reaktion, venter du aldrig og se, hvad der sker. For det andet er det, at enhver mad har potentialet for farlige reaktioner, men de fleste dødelige reaktioner er relateret til peanut- og træmøtallergi, så de automatisk angiver en højere risiko for en alvorlig reaktion. Den tredje risikofaktor er at have astma, fordi det er meget sjældent at finde en dødsfald hos en person, der ikke har astma. Så den sidste risikofaktor er, at langt størstedelen af ​​dødsfald er forekommet hos teenagere og unge voksne.

AL: Er det en funktion af fysiologi eller livsstil?

RW: Sandsynligvis nogle af begge. Der er en vis stigning i allergi alvorligheden for jordnødder og træ nødder gennem barndommen, så når du er teenager eller ung voksen, er de fleste mennesker på deres højeste niveau af følsomhed. Men de langt vigtigere faktorer har at gøre med livsstil: en større tilgængelighed af fødevarer, mindre tilsyn, mere risikovægtende adfærd og mindre chance for at din epinephrine vil være til stede.

AL: Hvad hvis et barn eller en voksen indtager lidt af en forbrydende mad, spytter den ud og viser ingen symptomer?

RW: Det afhænger af den enkelte, men jeg har et stort antal patienter, hvor deres handlingsplan anbefaler automatisk indsprøjtning af epinephrin for enhver kendt eksponering eller endog en forventet eksponering. I de fleste tilfælde er jo hurtigere det er givet, desto bedre.

AL: Når nogen ikke har symptomer i 20 minutter, går pludselig ind i anafylaktisk shock, hvad sker der?

RW: Selv når mad spytter ud, der er stadig absorption af allergenet i mund og hals, og absorptionen sker typisk over en periode på 10 til 40 minutter. Da fødevaren absorberes systemisk, bliver alle kæden af ​​hændelser, der udgør en allergisk reaktion, taget i brug. Det kan forsinkes med op til to timer, men næsten alle allergiske reaktioner vil begynde i de første 30 minutter.

AL: Mange mennesker tror, ​​at de vil mærke effekten øjeblikkeligt.

RW: Det er ofte en lokal reaktion i deres mund og hals, hvor de vil føle kløe meget hurtigt. Men systemiske symptomer vil ikke ske øjeblikkeligt fordi du skal absorbere fødevaren. Du kan se dem inden for få minutter, men 20 minutter ville være en typisk tidsramme.

AL: Hvad er de tegn, der fortæller dig, "OK, tid til at injicere"?

RW: For mine patienter taler vi om reaktioner, der er meget lokaliserede versus noget mere end lokaliseret. Lokaliseret ville være kløe i munden, et par nældefeber rundt om deres mund, og intet ud over det. Alt ud over lokaliseret, endda bare elveblader, der spredes, indikerer et behov for epinephrin.

Så helt sikkert inddragelse af andre systemer i kroppen: Hvis du har gentagen opkastning, vil eventuelle åndedrætssymptomer, så du automatisk få epinephrin. Højrisikopatienter får ikke noget skøn: de rådes til at give epinephrin automatisk og omgående.

AL: Mange mennesker tager antihistaminer som Benadryl som en første, og nogle gange kun, forsvarslinje. Hvad er din tage? Og kan det maske symptomer?

RW: Antihistamin er en nyttig medicin til en vis lindring af symptomer som et par elveblader, men har ingen evne til at forhindre eller kontrollere mere alvorlige allergiske reaktioner.Hvis en reaktion vil gå videre, vil administrationen af ​​Benadryl ikke bidrage til at forhindre nogen reel progression.

Vi er ikke bekymrede for, at det maskerer ting; det er ikke stærkt nok. Så vi tror ikke, at der er risiko for at give det - med undtagelse af den falske følelse af sikkerhed, det kan give, at det vil hjælpe med at lindre eller forhindre en mere farlig reaktion. Det gør det slet ikke.

AL: Men folk er nervøse for at administrere epinephrin. Hvad siger du til dem?

RW: Vi forsikrer dem om, at det er utroligt sikkert, og selvom du får en dosis, du ikke har brug for, er det ikke et problem. Så det er bedre at give det, hvis der er nogen tvivle snarere end ikke give det. Hvert studie har vist, at det er dramatisk underudnyttet, selv i højtuddannede befolkninger, og der er mange grunde til det. I nogle er frygten for nålen, i nogle er frygten for stoffet.

Der er en misforståelse om fare med stoffet, som faktisk stadig holdes meget stærkt af en masse akutmedicinske læger, så selvom i nødsituationen er epinephrin dramatisk underudnyttet. Men 80 procent af tiden vil en dosis epinephrin helt vende om en allergisk reaktion, og det er meget sikkert.

AL: Har folk brug for at gå til sygehuset hver gang de tager adrenalin?

RW: Det gør du, og en af ​​de store misforståelser er, at de fleste mennesker tror, ​​at du skal på hospitalet, fordi du lige har givet dit barn et farligt stof. Men grunden til at du går på hospitalet er, fordi du har en allergisk reaktion, der kræver epinephrin, og du skal have din allergiske reaktion yderligere evalueret og overvåget. Vi vil have, at de bliver på hospitalet, typisk for en observationsperiode på fire timer, fordi reaktionen kan se ud som om den er løst og derefter komme tilbage to timer senere. Det er ikke på grund af epinephrin.

Hvis 100 mennesker tog deres EpiPens lige nu ved et uheld, og de havde ikke rigtig brug for det, ville vi sige: "Bliv hjemme, du har det fint." Lægemidlet er slet ingen bekymring.

AL: En forælder sendte en e-mail til at sige: "Udover fødevareallergier har mit barn meget følsom hud. Hvis jeg gav hende autoinjektoren hver gang hun havde en bikup, ville det være en eller to gange om ugen. "Hvordan skelner du mellem en lokal reaktion og en systemisk reaktion?

RW: Hvert symptom skal tolkes og behandles i sammenhæng med situationen. Så hvis disse bivirkninger dukkede op i en situation, hvor forældrene er helt sikre på, at der ikke var nogen indtagelse af et problemføde, ville vi behandle dem som en meget god tilstand. Hvis bivirkninger viste sig med et barn på en fødselsdagsfest eller i en familie picnic, hvor der er masser af mad rundt, og barnet har været ude af forældrenes syn, så må man antage, at der har været en fødevareeksponering og behandle den mulige reaktion mere aggressivt.

Næste: Taler til børn om dødsfald; plus Dr. Wasermans synspunkter