Skip to main content

Baby møder risikable fødevarer: Forældre slår sig for at tilpasse sig nye retningslinjer for fødevareallergi

Begyndende at introducere solide fødevarer, der kan være allergener, anbefales nu hos babyer lige så unge som 4 måneder, som denne unge dreng. Foto: Andrew Grinton

Nye beviser tyder på, at introduktion af risikofylde til allergifremkaldende stoffer spiller en vigtig rolle i forebyggelse af allergi. Men hjemme med unge babyer og skeer af angst, forældre kæmper for at tilpasse sig programmet. Vi rapporterer om den psykologiske kamp for at gøre det rigtige for babyen. Først offentliggjort i Allergy Help magazine; at abonnere klik her.

Ved 2 år spiser Evan Cacioppo ikke mælk, æg, hvede, jordnødder, nødder, sennep, havre, rug, skaldyr, kikærter og grønne ærter. Men unge Evan har ingen kendte fødevareallergier. I stedet repræsenterer denne tøjliste af fødevarer faktisk de allergener, der undgås af hans 4-årige søster, Ella. Den unge pige har haft to anafylaktiske reaktioner på mad - en, første gang hun forsøgte hvede, og en for nylig under en bagt ægudfordring. Hendes mor har set hende dækket af elveblader ved mange lejligheder. Derfor kan Becca Cacioppo ikke bringe sig selv til at fodre Evan nogen af ​​hans søsters allergener.

"Jeg vil have, at han spiser disse fødevarer, men jeg er bange" siger Cacioppo, der bor sammen med sin familie i Leominster, Massachusetts. "Jeg har ikke prøvet hvede eller nogen af ​​de andre, fordi jeg er så forstenet at gå ned ad den vej igen. Jeg ved, at han skal prøve disse fødevarer, men det er så svært at give en anden person en fornærmende mad. "

Cacioppos: Ella (front) har allergier, så Evan (højre) undgår også.

Cacioppo er næppe alene i sin frygt. Mange forældre har bekymring over at indføre mad til spædbørn, når de har en grund til at tro, at barnet kan være allergisk. Bekymringen kan stamme fra en familiehistorie af fødeallergi, som f.eks. En allergisk søskende eller forælder. Andre gange tyder mindre symptomer på, at barnet kan have en allergi, det er bare ikke klart endnu, hvad det er, og den daglige handling med fodring begynder at føle sig som et spil russisk roulette. Tilføj i modstridende information fra læger og medier og en gennemgribende kulturel overbevisning, som er det gavnligt at forsinke visse fødevarer - og det er ikke underligt, at forældre holder af med at fodre høyrisikostoffer til deres babyer.

Dr. Ruchi Gupta

Problemet er, at læger har en meget bedre forståelse nu om, hvad der er bedre for din allergifremkaldende baby end de gjorde endda for nogle få år siden, og venter er ikke svaret. "Hvis de kan spise det og holde det i deres kost, viser studier mere og mere, at dette kan forhindre allergi i at udvikle sig" siger dr. ruchi gupta, lektor i pædiatri og medicin på chicago's northwestern university.

Det er også vigtigt for børnene både ernæringsmæssigt og socialt at have så meget af en fuld, normal kost som muligt, så målet bliver en måde at skære gennem den angst og få barnet at spise på en måde, som virker for hver familie.

***

For at forstå, hvor dybt rotede vores forestillinger handler om, når du skal introducere potentielt allergifremkaldende fødevarer til babyer, skal du gå tilbage næsten 17 år. I 2000 offentliggjorde American Academy of Pediatrics 'Nutrition Committee et dokument om allergivenlige modermælkserstatninger, som indeholdt følgende anbefalinger til spædbørn, der var i højrisiko for at udvikle en fødevareallergi på grund af familiens historie: babyer bør ikke have deres første smag af mejeri indtil 1 år, æg indtil 2 år og trænødder, jordnødder og fisk indtil 3 år. Denne vejledning var baseret på meget begrænsede beviser.

Disse AAP-retningslinjer var kun nogensinde beregnet til babyer, der var i øget risiko for fødevareallergi, ikke for befolkningen som helhed. "Det blev dog generaliseret til en vis grad for alle," siger Dr. Scott Sicherer, chef for pædiatrisk allergi og klinisk immunologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York.

"Forældre og offentligheden begyndte at tænke," jordnød forårsager allergi, og børn bør ikke spise noget med jordnødder, før de er 3 år gamle, "siger han om den tro, der tog fat i. Selv tilbage i 2007, fortalte en anden førende allergiker Allergi Hjælp at vejledningen "var et rod, og havde ingen grund i videnskaben."

Med spidsen i sygdommens udbredelse blev det i 2008 blevet klart, at forsinkelse af fødevarer helt sikkert ikke forhindrede fødevarallergier - og disse retningslinjer blev ophævet. På det tidspunkt blev der ikke givet nogen klar retning om hvornår der skulle introduceres potentielle allergener, bare at der ikke var nogen tvingende grund til at forsinke mad. Men uden overbevisende beviser og en unabating frygt for, at deres 6 måneder gamle kunne have en alvorlig allergisk reaktion, valgte mange forældre simpelthen at holde sig af med at prøve fødevarer som jordnødder og nødder.

Endelig i 2015 fremlagde en landemærkeundersøgelse bevis for, at tidlig fødeindføring faktisk kunne forhindre allergi - eller i det mindste en betydelig allergi. Den banebrydende Læring Tidlig om Peanut Allergi (LEAP) undersøgelse viste, at indførelsen af ​​malignet legume tidligt i livet til spædbørn, der var i høj risiko for en allergi, reducerede deres odds for at blive allergisk over for denne mad med så meget som 80 procent. Foderprocessen viste sig også at være en sikker indgriben: Når fødevaren blev indført til spædbørn mellem fire og 11 måneder, var reaktionerne milde og løst med antihistaminer.

Den undersøgelse foranledige National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) med støtte fra AAP, de store amerikanske allergistorganisationer og patientfødevareallergiorganisationer til at udstede særlige retningslinjer i januar om, hvordan forældre bør introducere jordnødder til deres spædbørn, afhængigt af barnets niveau af allergi risiko.

Retningslinjerne anbefaler spædbørn med den højeste risiko for peanutallergi (dem med ægallergi eller svær eksem eller begge) begynder at spise mad i jordnødder ved fire til seks måneder, sandsynligvis efter først at være allergitestet. De anbefaler, at babyer med mildt eller moderat eksem begynder at spise mad i løbet af seks måneder, mens de uden eksem eller enhver åbenbar fødevareallergi kan begynde at spise peanut, når deres familier normalt starter fødevaren.

Men online-reaktionen på retningslinjerne tyder på, at mange forældre ikke får den besked, at spise tidligere - ikke senere - er nyttigt. Du behøvede ikke se langt ned i Facebook-kommentarerne på nogen artikel om de NIAID-sponsorerede retningslinjer for at se skepsis, modstand og almindelig misforståelse af retningslinjerne eller den forskning, der kørte dem.

Mange mødre protesterede over, at forskningen ikke kunne være rigtig - at de spiste jordnøddesmør gennem graviditet og amning, og deres barn endte endda med en peanutallergi. (Hvilke artikler nævner sjældent, at indtagelse af proteiner via modermælk er ikke det samme som en baby, der spiser peanut.) Andre forældre var fastslået, at et barns immunsystem skulle modne, før de fik et potentielt allergen. Og en fremherskende følelse var: Forskning til side, der er ingen måde, jeg lægger mit lille spædbarn, som ikke har mulighed for at kommunikere med mig, i fare for at få en anafylaktisk reaktion.

FAREs administrerende direktør Dr. James Baker: ser fordele i tidlig introduktion.

Desværre kan denne tilgang faktisk sætte børn i større skade. Tænk på det på denne måde, siger Dr. George Du Toit, medforfatter af LEAP-studiet. Undgå jordnødder med 18 procent risiko for peanutallergi, mens den tidlige introduktion af jordnødder i højrisikobørn bringer oddsene for allergi ned til 3 procent.

"Jeg tror, ​​at de fleste forældre og børnelæger har denne tømmermænd fra det, der blev fortalt dem i årevis. Det er uheldigt, fordi der virkelig ikke var grundlag for at fortælle folk at undgå at fodre deres børn med disse fødevarer,"Siger Dr. James Baker, administrerende direktør for Food Allergy Research and Education (FARE), som arbejdede som allergist i 30 år, før han tiltrådte denne organisation. "Vi ved nu i bedste fald, at det var forkert, og i værste fald kunne det potentielt have øget antallet af børn, der blev allergiske over for fødevarer."

Baker siger, at det er op til familielægerne, børnelægerne og allergikere at kommunikere forskningen og de nye retningslinjer til forældrene korrekt. "Det medicinske samfund var ansvarlig for de tidligere anbefalinger, så helt sikkert er de nu ansvarlige for at forklare årsagerne til de reviderede retningslinjer," siger han. De har brug for at formidle den tidlige fodringsmeddelelse "på en måde, der beroliger frygt og hjælper forældre til at forstå, hvordan man skal gå om at føde deres børn sikkert."

***

En ting, der kan bidrage til at fjerne bekymringer, er at forstå risikoen for at introducere en fødevare korrekt. For det første er chancerne for, at en yngre søskende har en fødevareallergi, hvis en ældre søskende ikke er så høj som forældrene måske tror. En undersøgelse af 2.834 børn i Chicago fandt det kun 13,6 procent af søskende af børn med fødevareallergier var klinisk reaktive overfor et fødevareallergen.

"Vi har en øget risiko, det var 13 procent sammenlignet med 8 procent i befolkningen, men yderligere 50 procent af søskende havde en positiv test, men ikke en fødevareallergi," siger Gupta, som ledede undersøgelsen. Dette tyder på, at mange søskende, der tester positive, ikke er virkelig allergiske, og faktisk kan spise og tolerere maden.

Som data fra LEAP-studien viser, er det også meget usandsynligt, at et spædbarn vil få en alvorlig allergisk reaktion første gang, han eller hun udsættes for en fødevare. Baker tilføjer, at selv om en forælder er skeptisk over for at indføre mad i en tidlig alder vil forebygge eller reducere forekomsten af ​​en fødevareallergi, er en ting, der fremgår af studierne, at tidlig fodring ikke øger sandsynligheden for fødevareallergi. "

Remms: Christine var så nervøs, prøv at prøve cashew og jordnødde.

Stadig er en højt kontrolleret videnskabelig undersøgelse en ting, og en forælder sidder ved køkkenbordet med et barn er helt andet. Christine Remm var forstenet, hendes tredje barn ville have fødevareallergier som sin ældre søster. Hun havde testet Greyton to gange (med negative resultater) og stadig sat en lille smule jordnødde og senere cashew smør på ryggen, før han følte sig komfortabel, så han spiste enten mad.

"Det var mere for min tillid. Jeg var lige så nervøs for at prøve noget, " siger mamma med tre fra Atlanta-området.

Hendes erfaring er ekko i et lille Montreal studie, der ser på introduktionen af ​​jordnødder af yngre søskende af børn med peanutallergi. I denne undersøgelse blev søskende testet på huden, men forældrene blev derfor bedt om at introducere jordnødder under medicinsk kontrol i deres hjem uden at vide resultaterne. Af interesse er det, at når disse forældre blev spurgt i en undersøgelse, hvad de ville gøre, hvis deres læge anbefalede, at de introducerede jordnødde hjemme til en yngre søskende uden først at lave hudtestning, sagde 82 procent, at de ville undgå mad og 53 procent sagde at de ville få en anden udtalelse.

Fordi apprehensionen kan være så stor, især i familier, der har set et barn, har en anafylaktisk reaktion, alle eksperter interviewet til denne historie foreslog, at hvis forældre er nervøse for at indføre en mad, bør de tale med deres læge om at gøre det på det medicinske kontor, for fred i sindet.

Der er en gruppe af babyer, der er i høj risiko for at udvikle en allergi, og denne gruppe garanterer specielt hensyn, siger eksperterne.Som et eksempel blev børnene, der havde svær eksem og / eller en diagnosticeret ægallergi, i LEAP-studiet anset for høj risiko for peanutallergi. De nye retningslinjer siger, at et barn i denne højrisikogruppe stærkt bør overvejes til blod eller hudprøve til jordnødder, inden de introduceres i fødevaren. (Hele test på huden er ikke opmuntret, da de har potentiale til at identificere et antal fødevarer, som barnet kan være følsomme over for, men reagerer ikke reelt på hvis de spises. Dette kan føre til unødvendig madunddragelse.)

Afhængigt af resultatet kan lægen anbefale en oral udfordring, inden fødevaren introduceres. Forældre kan endda få at vide, at deres baby allerede er allergisk, og sendes hjem med recept på en autoinjektor.

Når det drejer sig om andre allergi triggere, undersøgte en undersøgelse relateret til LEAP-arbejdet at introducere seks potentielle allergener til udelukkende ammende børn i en tidlig alder. Mens der blev set positive resultater for tidlig introduktion af æg og jordnød, var resultaterne opmuntrende, men ikke afgørende, for fødevarer som hvede, mælk, fisk og sesam. Uden overbevisende resultater er den medicinske vejledning ikke så klar for andre allergener.

Men Baker siger, "Med et barn, der har svær eksem eller en dokumenteret ægallergi, du bør arbejde med din børnelæge eller din pædiatriske allergiker for at forsøge at komme med en plan for madindledning. "

Sperrys med søn Jack: startende faste stoffer var en lang proces rystet af angst.

Det er præcis, hvad Chicago mor Amanda Sperry har gjort. Hun vidste fra begyndelsen, at hendes børn kunne have allergier: Hun har flere fødevareallergier, og astma og hendes mand har miljø- og medicinallergier. Så da deres første barn, Jack, blev født for tre år siden, betragtede lægerne at sende hende hjem med en epinephrin autoinjektor. "Antagelsen var, at det var sandsynligt, at vores børn ville være allergiske over for noget," siger hun.

Sikkert nok udviklede baby Jack eksem inden for sin første måned af livet og havde en anafylaktisk reaktion på hans anden eksponering for avocado, som Sperry og hendes læge valgte som en første solid mad. Hun konfronterede den hårde opgave at fortsætte med at introducere nye fødevarer, mens han forsøgte at finde ud af, om han var allergisk over for noget andet. "På nogle måder har du lyst til alt, hvad du fodrer, dit barn kan være gift. Er den hergiften, eller er den hergiften? "

Sperry arbejdede sammen med sin allergist for at introducere fødevarer til Jack og derefter hans lillebror, Kyle, som nu er et år gammel. Drengernes forældre indførte kun en ny mad om ugen hver anden uge. Jobbet krævede sløret detektivarbejde, og det viste sig, at både Jack og Kyle har flere fødevareallergier. Deres mor holdt en fødevarebog med en checkliste for at registrere eventuelle reaktioner. "Hvis jeg bemærkede noget, kunne det være noget andet, som om han blev forkølet. Så jeg var nødt til at se andre symptomer, og hvad der foregik mere. Var han tandvand? Med børn er der så mange andre ting, der kan skabe problemer. "

Audra Mackey vil introducere Rowan til så mange fødevarer som muligt.

Hendes historie fremhæver en hård sandhed om at introducere fødevarer i disse høyrisikanske børn - det er en lang proces, der kan forkæles med angst.

Audra Mackey kender denne film godt. Hidtil har hun givet sin 18-månedige, Rowan, adrenalin to gange. Én gang var efter at have spist cashew smør og en gang efter sesamholdig hummus. Han undgår også mælkeprodukter, jordnødder og æg, fordi testen viste allergier over for disse fødevarer. "Jeg bliver sommetider kvalm, når jeg introducerer en ny mad. Jeg forsøger at distrahere mig selv og fortælle mig selv, det bliver fint. Men jeg ser uret. Om en time begynder jeg at føle mig godt. Om to timer begynder jeg at slappe af endnu mere " hun siger.

Stadig er Boston-området mor fast besluttet på at føde sin søn så mange fødevarer som muligt. Hun arbejder tæt sammen med sin allergist og en børns ernæringsekspert, selv e-mail lister over fødevarer, hun ønsker at introducere næste, i et forsøg på at give Rowan så fuld og ernæringsmæssigt afbalanceret en kost som muligt.

***

Når allergi er en høj risiko, bortset fra at arbejde med din læge, er der ingen one-size-passer til alle løsninger til at introducere fødevarer. Du kan finde det nyttigt at se en diætist, og hvis du finder den angst, der er svært at håndtere, foreslår Gupta at se en terapeut med viden om fødevareallergier.

Mackey finder det nyttigt at have hendes mand derhjemme, når hun fodrer Rowan en ny mad. At have en fuld mave selv gør også hende mere følsom i tilfælde af en reaktion. Gupta siger, at disse foranstaltninger er nøjagtigt den slags en forælder skal gøre for at føle sig godt tilpas med at føde en baby derhjemme.

Når Sperry introducerer en ny mad, har hun tankegangen om, at en anafylaktisk reaktion kunne ske: "Du skal være forberedt på muligheden." Hun ved præcist, hvor autoinjektorerne er. "Du er klar, hvis du skal ringe 911," fortsætter hun. "Dit forsikringskort er i tasken, tasken er pakket og nøglerne er ved døren."

Carina Venter, en diætist på Cincinnati Children's Hospital, som var på ekspertpanelet, der udviklede de nye NIAID-retningslinjer, rådgiver familier om langsomt at introducere de nye fødevarer, der gør dem nervøse og giver små bit ad gangen. "En lille mængde vil ikke nødvendigvis forårsage mindre reaktion. Det handler om at berolige forældrene og få deres tillid. Hvis en forælder har en bekymring for en mad, hvad enten det er ris, ærter eller gulerødder eller hummus, og du beder hende om at gå hjem og give en fuld del af maden, vil det ikke ske. "

Venter tilføjer, at allergi risiko til side er det vigtigt, at børn spiser så mange fødevarer som muligt.Hun understreger, at mens det er muligt at have en afbalanceret kost på fem fødevarer (hvis det er medicinsk nødvendigt), er det på ingen måde et ideelt scenario. "Vi ønsker, at børn skal have en varieret kost for at sikre, at det er ernæringsmæssigt forsvarligt." Hun påpeger, at børn ligesom alle os socialiserer sig gennem mad, og hvis de ikke spiser bestemte ting, kan det i nogle situationer føre til social undtagelse.

Baker siger, at børn, der unødigt undgår mad, også er i fare for at udvikle fobier mod bestemte eller fødevarer generelt. "Vi har problemer med at arbejde med nogle fødevareallergiske mennesker for at få et normalt forhold til at spise. Hvis du ikke er allergisk overfor en mad, er det bedste du kan gøre næringsmæssigt eller psykisk at spise mad, " han siger.

Hamilton-familien har været tilbageholdende med at prøve tidligt fodring.

Men på trods af at man har en forståelse for forskningen, kan nogle familier stadig vælge nogle unddragelser. I familien Hamilton er der for eksempel et klart madallergen: 5-årige Elle reagerer på jordnødder. Deres allergiker testede sin yngre søster, Lily, for peanutallergi, før hun blev et år gammel, og det var negativt. Rådene: feed lily jordnøddesmør tre gange om ugen. Men på 22 måneder har hun stadig ikke prøvet maden.

For pigernes mor, Laura Hamilton, er frygten ikke rigtig om, at Lily potentielt reagerer på maden, det er, at hun ikke ønsker peanutprodukter overalt i nærheden af ​​Elle. "Jeg tror," kunne hun få det under neglene eller spytte det op et sted? "

Denne bekymring er absolut berettiget, siger Gupta. "Det er en individuel forældremyndighed i sidste ende. Hver forælder vil have det bedste for deres barn og deres andet barn. Jeg vil ikke have nogen forælder, der føler sig skyldig, hvis de beslutter sig for ikke at introducere fødevarer, "siger hun.

Cacioppo planlægger at kalde allergisten for at finde ud af den bedste måde at begynde at introducere Evan på de fødevarer, han ikke har prøvet endnu. Tilbage i Massachusetts rapporterer Mackey, at Rowan, på trods af sin igangværende stress, elsker at spise. Med sin mors hjælp spiser han en fuld, nærende og lækker kost i de kommende år.